第9英文版《ACCP临床实践指南》之围手术期的抗栓治疗管理

里外外科手术期血栓肺水肿的危险因素所分层

宾夕法尼亚州胸科医师协会根据促栓治疗法和防范恶性肿瘤的的方，在权衡恶性肿瘤和出血风险后，为刚刚拒绝接受促凝或促白细胞治疗法的择期外科手术病人的促栓治疗法政府机构提供了破例，旨在便于病人的政府机构以及降低恶性临床预后。对于外科手术当年需要维生素K抑制剂（VKA）治疗法的病人，破例撤除VKAs一段时间为术当年5天，而不是以内术当年5天（破例高至：1B级）。

对于脑部机械瓣置换术后、房颤或深静脉恶性肿瘤的病人，若常有血栓肺水肿高危因素所，劝告在维生素K抑制剂治疗法暂时中断在此期间予以桥接促凝治疗法，优于暂不桥接治疗法（破例高至：2C级）。若常有血栓肺水肿低危因素所，劝告暂不桥接促凝治疗法优于桥接促凝治疗法。

对于维生素K抑制剂治疗法在此期间拟行牙科外科手术的病人，劝告外科手术当年后在此期间维生素K抑制剂治疗法，同时口服止血药当年体制剂，或者术当年2-3天撤除VKA，而不是必需其他新方法（破例高至：2C级）。

对于刚刚拒绝接受吗啡治疗法且常有血栓肺水肿中危或高危因素所的病人，若拟行非脑部外科手术，劝告外科手术在此期间在此期间服药吗啡，而不是术当年7-10天撤除（破例高至：2C级）。

对于已放置替代疗法裸金属支架的病人，破例支架移除6周后不须外科手术，而不是在6上半年就行外科手术（破例高至：1C级）；若在6上半年必须行外科手术，劝告里外外科手术期在此期间促白细胞治疗法，而不是术当年7-10天发作（破例高至：2C级）。

对于已放置替代疗法药物涂层支架的病人，破例支架移除6个月后不须外科手术，而不是在6个月内就行外科手术（破例高至：1C级）；若在6个月内必须行外科手术，劝告里外外科手术期在此期间促白细胞治疗法，而不是术当年7-10天发作（破例高至：2C级）。

典籍下载：Perioperative Management of AntithromboticTherapy Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical PracticeGuidelines