NEJM：无需手术！瑞卢密斯治疗子宫肌瘤效果喜人！

阴道肌瘤是男同性恋睾丸最罕见的良性，主要由平滑肌和血管壁一组成，发生率可高高达70%。大多再次发生于育龄期妇人，以30-50岁发生率最高。病因再次发生的性疾病尚不更为相符，以外普遍认为与雌激素经常性与可能会的刺激有关。

根据阴道肌瘤的臀部、大小及发育飞行速度，阴道肌瘤可以体现为：1）阴道改变：经量增多或经期延长从而合并病症等；2）下腹部包块：有时候在针灸检查时被发现；3）压抑症状：显现出尿频、手淫语言障碍及手淫语言障碍等；4）其它：如下腹坠胀、腰背酸痛等，经期可减轻。更为严重时可造成患者男婴或流产。

以外CPA是疗程阴道肌瘤的一线药物。最主要促性腺激素释放激素激动剂（GnRH，如曲普瑞林）、萘-HT（如米非司酮）、他莫昔芬及特异性抗抑郁药等。然而，上述药物的仍从未经过大型临床试验断定。

因此，许多绝经期当年妇人常会选择切除术疗程。但是留存阴道的切除术较易中风，同时合并更高的病痛发生率。有分析原始数据显示，极少在旧金山，与阴道肌瘤相关的卫生保健费用就高达340亿美元。因此，阴道肌瘤的非切除术药物疗程不极少能减少医疗支出，同时能为患者留存阴道。

近期，大名鼎鼎的Mayo诊所发表文章在《新英格兰医学期刊》（NEJM）上的分析针对一种新型的GnRH受体-HT——瑞卢贝特（Relugolix）联合雌二醇和乙酸炔诺酮疗程阴道肌瘤的效果来进行了全面的分析报告。结果显示，每天一次联合疗程可显着改善阴道肌瘤及大肿大上述情况，同时不致偏高雌激素再次发生。

分析执法人员来进行了两项单调的国际双盲、随机、疗效折衷3期临床试验（LIBERTY 1和LIBERTY 2），确立精神病与肌瘤相关的大量阴道肿大的男同性恋。参与者以1：1：1的百分比随机分配，分别接受每日一次疗效、瑞卢贝特联合临床（40mg瑞卢贝特+1mg雌二醇+0.5mg乙酸炔诺酮）或提前瑞卢贝特联合临床（40mg瑞卢贝特也就是说临床，然后来进行瑞卢贝特联合临床，每次疗程12周）。

试验的主要终点是与疗效一组比起，瑞卢贝特联合疗程一组中有这样的话（阴道失血量

结果合计确立388名男同性恋，LIBERTY 2试验有382名妇人接受了随机预选。在LIBERTY 1试验，瑞卢贝特联合疗程一组的受试者这样的话率为73％，在LIBERTY 2则中有71％的受试者具有这样的话（其中，疗效一组中分别为19％和15％，因此P均 <0.001）。

与疗效一组比起，两个试验瑞卢贝特联合疗程一组在比如说6个终点体现都有显着改善，最主要：阴道失血（最主要闭经）、眼部、肿大和腹膜身体虚弱、病症、阴道密度的测量，但肌瘤密度很难明显差异。此外，联合疗程和疗效一组比起不良反应的致死率十分相似。

综上，该分析断定，无需切除术，每天一次瑞卢贝特联合临床可显着减少阴道肌瘤患者经期肿大上述情况。

参考文献：

Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy. N Engl J Med 2021; 384:630-642. DOI: 10.1056/NEJMoa2008283.