前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或日后置换术的手术技巧

近年来，椎间盘外融汇及椎间盘对角手术后之前年前门楣入南路的应用逐渐增多。据已有文献资料报道，这一鼻腔后入南路往往从右方进入，其相关心肌梗死主要除此以外与此相反排便、冠状动脉细菌感染以及冠状动脉病变等。

最近，法国Parc脊椎妇产科之前心的Grégory MD等在Spine时尚杂志发注记的一篇发表文章之前，介绍一种椎间盘年前门楣入南路的近期，该改良术式经年前门楣突起，在肩主冠状动脉末端下到达L5-S1, 将L2至L5之外的下十二指肠从右方推向右方。研究工作之前，所写还通过年创新官能病例观察，对该手术后入南路的有效官能及心肌梗死频发率开展了评估。

该研究工作的病例选自2003年8年末至2010年11年末外469例接受年前南路椎间盘外融汇或椎间盘对角的病变。部分病例年创新官能地运用于椎间盘年前门楣突起右方入南路实施手术后。椎间盘手术后节段包含L2-L3 和L5-S1之外的一个或多个节段。

注记1.基于手术后子类，手术后节段的病例数目

绘出1.三维CT绘出像请注意，冠状动脉及冠状动脉的走不依。

绘出2.病变取仰卧位，下肢端加垫固定，氧升高侦测。手术后医生站于分开的两腿之外。

绘出3.横向牵开右方肩直肌（the rectus muscle），可见肩直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远端边缘为突起腓骨（the arcuate ligament）或突起线或（linea arcuata）。在往深面，可见鼻腔（peritoneum）散布于肩横冠状动脉（fascia transversalis）的表层。

绘出4.鼻腔紧贴肩直肌苞后层，仔细的剥离鼻腔，之后经突起腓骨剪断剥离肩直肌后苞。

绘出5.完成鼻腔游离后，即可显露鼻腔后外隙，此时术野之前可见腰大肌（the psoas）。

绘出6.由于右方骨盆腰冠状动脉(*)相对来说右方走不依短，必须对其开展结扎。不依右方入南路时，右方骨盆腰冠状动脉有时可以不必结扎。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开肩腔助于血管壁的庇护所。

绘出8.手术后完成后，紧握牵拉的血管壁，将各解剖结构复位。

术后观察结果注记明，从右方向右方不长下十二指肠的病变之前，154例病变未见下十二指肠细菌感染频发，大部分4名病变消失较为严重的下十二指肠细菌感染，无冠状动脉心肌梗死频发，大部分1例病变消失氧升高信号之前断。无与此相反官能排便病例消失。

注记2.基于手术后子类，手术后节段的测量参数：手术后短时外，出血量，突起长度

所写忽视，相对来说基本上的年前门楣突起右方入南路，右方入南路是一种可选用的安全入南路方式。下十二指肠的内层相对来说右方骨盆冠状动脉内层更厚显然是该入南路冠状动脉细菌感染频发率较低的原因。与右方入南路相反，该入南路为到达腰4-5及以上节段而实施的血管壁牵拉没有导致冠状动脉闭塞，从而增加了冠状动脉粥样薄片病变的心肌梗死危险官能。研究工作病例均未消失与此相反排便注记明，上肩下丛在右方汇合，为之年前的组织学研究工作提供了可信，通过年前门楣突起右方入南路实施手术后时是适当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002