骨肌系统感染协会诊断假体周围感染规范欠准确

人工腿部；也体四周细菌感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是同类型膝腿部置换（total knee arthroplasty，TKA）和同类型髋腿部置换（total hip arthroplasty，THA）拳法后如此一来入院的最少用可能之一。

目前的涉及指南除此以外要求所有腿部置换告终流感在修整拳法前排除PJI，对相信实际上细菌感染的流感展开包括拳法前检查病变标志物、腿部水银研究和细菌人才、拳法中会取该组织骨骸人才、以及确实时展开拳法中会冰冻烟熏等。

尽管拳法中会该组织骨骸人才被视为是疗程PJI的适当作法，但确实再次出现；也阳病态结果，文献报道其最很高可达52%。而且则有作法、技拳法误解以及骨骸环境污染等因素都确实负面影响到细菌人才的结果。

骨肌系统会细菌感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上拳法中会骨骸人才出同一种病菌的流感疗程为PJI。对于那些一期修整后疗程为PJI的流感则运用于短程（4~6周）本品疗程，文献报道这种作法对细菌感染的控制率为89%~100%。

但如果原本疗程为无害病态松动流感的拳法中会骨骸人才结果只有一份为非短期内阳病态结果，则通常难以具体否必需展开本品疗程，科学科学界们对此情况在一定程度上也实际上着争议。

英国费城医院神经外科的Saleh A等历史学者已经有展开了一项回顾病态科学研究，以探究：

（1）髋膝腿部置换拳法后疗程为无害病态松动而修整的流感拳法中会骨骸细菌人才赢取非短期内阳病态结果的比由此可知；

（2）尤其因细菌人才结果非短期内阳病态流感中会接纳短程本品疗程者与未能接纳疗程者（被认定为；也阳病态）其后发生PJI的比由此可知；

（3）尤其接纳本品疗程者根据MSIS规格回顾病态判定为非PJI或PJI流感最终具体发生PJI的可取。

涉及结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学者回顾病态收集1998年9年初至2009年12年初之间在费城医院展开的所有修整THA和TKA的流感资料，借此会探究所有因无害病态可能而修整的TKA和THA流感。

按上述规格，共五检索到2594由此可知无害病态TKA和THA修整流感，排除1054由此可知无拳法中会骨骸细菌人才结果的流感后，共五1540由此可知兼具拳法中会细菌人才结果的无害病态修整流感。

在这1540由此可知流感中会，共五155由此可知在固体人才基和/或米饭人才基长出了至少一种致病菌种。其中会103由此可知（41由此可知修整TKA，62由此可知修整THA）随访至少1年或在修整拳法后1年内（平除此以外51个年初，区域：3~143年初）其发展为PJI。

人才所得的致病菌种分为四类：化脓病态、静止病态、真菌和抗酸大肠杆菌、以及其它致病菌种/环境污染。根据病菌一般而言，按细菌感染病外科中医师的个人经验可选择短程本品疗程（施打或口服）。

共五59由此可知高血压接纳4~6周的短程本品疗程，其中会39由此可知为施打，10由此可知为口服，其余10由此可知运用于了两种给药物途径。其余44由此可知高血压未能展开本品疗程，按MSIS的规格回顾病态疗程，这些流感也不满足PJI的疗程规格（四支）。

按MSIS规格回顾病态地将59由此可知接纳本品疗程的流感再进一步划定为第三组和四支，其中会第三组（45由此可知）不符合MSIS的PJI规格，四支（14由此可知）则符合MSIS的PJI规格。

MSIS疗程PJI的规格如下：

1、兼具2项主要规格中会的1项，这2项规格为：与；也体融为一体的窦道；2个以上的；也体四周该组织骨骸人才出同一种病菌；

2、符合6项次要规格中会的4项，这6项规格为：ESR和CRP上升，腿部水银粒细胞计算上升，腿部水银多形核细胞比由此可知上升，实际上脓水银，1次细菌人才阳病态，5个很高倍影视角中会每一个的中会病态粒细胞数除此以外大于5个。

图1 本科学研究流感筛选流程

结果

1、修整TKA和THA流感的整体而言非短期内细菌人才阳病态率为10%；仅仅考虑固体人才基结果，则阳病态率为8.8%

2、第三组和四支共五12由此可知高血压发生PJI（20%），而四支仅仅4由此可知（9%），但两者差异未能必明显；

3、第二、四支流感的PJI中会，7由此可知的病菌与修整骨骸人才所得病菌大致相同，而四支的PJI中会仅仅1由此可知的病菌与修整骨骸人才结果大致相同；

4、第二、四支流感的平除此以外BMI大于四支流感，同时第二、四支流感的ESR和CRP与明显略很高于四支流感；

5、第二、四支流感的骨骸人才出多种病菌的比由此可知明显略很高于四支流感，其中会60%的流感最终必需以本品经常病态疗程；

6、四支流感的平除此以外年龄较第三组很高7岁；四支的ESR和CRP略很高于第三组，但差异不明显；四支人才出多种病菌的比由此可知明显略很高于第三组；

7、尽管第三组流感除此以外不满足MSIS的PJI疗程规格，但拳法后发生PJI的比由此可知略很高于四支流感。

通过上述科学研究，Saleh A等历史学者视为，MSIS的PJI疗程规格未能必能准确判断修整TKA、THA拳法后PJI发生情况。

因诊断疗程为无害病态可能而展开的修整流感中会，拳法中会；也体四周该组织骨骸细菌人才赢取非短期内阳病态结果的比由此可知较很高。

单一人才结果阳病态的流感事实上确实是细菌感染流感并必需展开本品疗程。对于这类流感，必需根据病菌一般而言以及其它细菌感染哮喘或标志物来具体否必需予以本品疗程。

撰稿： arztwei