新型降糖药器皿治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

永保，李舍予.BMJ并能破例《SGLT2抑制剂和GLP-1抗原低剂量治疗儿童2DF哮喘的外一个科实践称之为南》理解［J］. 之中国医一个科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：武汉大学华西医院

通信著者：李舍予，副教授，学位毕业生导师

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据统计些年，钠-葡萄糖相互配合水路蛋白2（SGLT-2）抑制剂和葡萄糖高食欲素样肽-1（GLP-1）抗原低剂量作为两种新DF降糖抑制剂，被多项大样本高精确度随机对照试验证明其独立于降糖发挥作用的癌症及肝脏保护发挥作用。在此背景下，BMJ杂志社、该协有可能会称之为南草拟机构MAGIC证词多样性基金有可能会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与武汉大学华西医院一同筹组针对全球2DF哮喘病征的《SGLT2抑制剂和GLP-1抗原低剂量治疗儿童2DF哮喘的外一个科实践称之为南》（请注意简称并能破例）草拟。该称之为南依据BMJ并能破例（BMJ Rapid-recommendation）标准和规范流程，以病征价值为称之为南出发点，召集来自全球十余个发达国家功能障碍、肾内、医一个科针灸、老年针灸等外一个科针灸专家和方法学家编制外一个科问题拟定护理目的，并与该协有可能会顶级证词化学合成团队抽取最佳循证针灸证词。该称之为南的高度可视化的证词和破例呈现出辅助工具为外一个科实践之中的医重病合作决策者仅限于了有可能，而这些辅助工具和贴据统计外一个科的决策者模式托有可能对我国医一个科眼一个科医生的2DF哮喘护理仅限于务实的试图。

1、并能破例对SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量选用的建议

本并能破例适运用于外一个科眼一个科医生接诊儿童2DF哮喘病征时，权衡前提投入使用SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量的外一个科场景。在并能破例之中，这两种抑制剂的选择不再依赖于食欲或代谢物血红素水平，而在于基线癌症及肝脏传染病几部将，根据病征5年左右发生癌症、肝脏传染病及生还几部将完成得出结论，实质性判断高血压。并能破例强调，应以优先选用经本地详细资料验证的受限制外一个科只能的2DF哮喘几部将得出结论模DF完成基线几部将分析报告（例如我国可参考China-PAR模DF）。而当未适合的几部将得出结论模DF或模DF不可用（如China-PAR模DF量度相当复杂，如无辅助工具试图很难在门诊场景选用）时，并能破例根据外一个科眼一个科医生习惯，草拟了简化版几部将分层。

无为基础癌症传染病及慢性肝脏病，且心肾脆弱环境因素较少（不多于3个）

无为基础癌症传染病及慢性肝脏病，且心肾脆弱环境因素较多（3个以上）

已诊断为基础癌症传染病（仅限于冠心病或卒之中），且无慢性肝脏病〔仅限于预估肾小球简而言之部将（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或滴球蛋白肠道部将≥30 mg/24 h或滴球蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已诊断慢性肝脏病，且无癌症传染病

同时诊断癌症传染病和慢性肝脏病

心肾脆弱环境因素仅限于老年人（年龄>60岁）、异性恋、高危族裔（亚裔、西非裔和西班牙裔）、癌症或肝脏传染病家族史、准备吸烟、滴酸异常、食欲高度集中不平庸及高血压高度集中不平庸。其之中滴酸、食欲和高血压高度集中不平庸可参考如下标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）6.5%为食欲高度集中不平庸，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压高度集中不平庸。

并能破例对于无为基础癌症传染病及慢性肝脏病的2DF哮喘病征根据前提多于3个心肾传染病脆弱环境因素完成分界：≤3个心肾脆弱环境因素的分组倾向于那些具有最低心肾几部将的2DF哮喘病征，而>3个脆弱环境因素的分组越来越倾向于那些心肾几部将优于最低几部将，却低于心肾传染病二级公共卫生的病征。

在确认人群后，并能破例分别得出结论5条破例意愿：

在无为基础癌症传染病及慢性肝脏病且心肾脆弱环境因素较少的2DF哮喘病征之中，在权衡前提加用SGLT-2抑制剂或GLP-1抗原低剂量时，应以与病征应以有研讨其几部将和想得到，但不正因如此破例SGLT-2抑制剂或GLP-1抗原低剂量（较强破例）。

在无为基础癌症传染病及慢性肝脏病且心肾脆弱环境因素较多的2DF哮喘病征之中，应以与病征应以有研讨几部将和想得到，破例权衡选用SGLT-2抑制剂（较强破例），而不正因如此破例GLP-1抗原低剂量（较强破例）。

在忧郁症癌症或肝脏为基础传染病之一（而非同时重病癌症传染病或慢性肝脏病）的病征之中，应以与病征应以有研讨几部将和想得到，破例权衡选用SGLT-2抑制剂或GLP-1抗原低剂量之一（较强破例）。

在同时忧郁症癌症及肝脏为基础传染病的病征之中，正因如此破例SGLT-2抑制剂（强破例），在与病征应以有研讨几部将和想得到后，也可破例权衡选用GLP-1抗原低剂量（较强破例）。

当病征需在SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量彼此间这两项选择时，权衡到GLP-1抗原低剂量的几部将及想得到，同样是其给病征所造成的选用负担（目前我国主要医保报销范围内的GLP-1抗原低剂量多为每日1~2次皮下注射），越来越倾向于选用SGLT-2抑制剂，但该重新权衡同样只能在与病征应以有研讨几部将和想得到后这两项（较强破例）。

“强破例”称之为施压（这里称之为两种新DF降糖抑制剂）所产生的几部将和想得到的差异相当明确，微小支持高血压（或不高血压），在大多数意味著大多数病征均有可能会选择选用（或不选用）该施压。这时，外一个科眼一个科医生仅需单纯简介高血压的目的、几部将和想得到以及注意事项即可。仅当外一个科眼一个科医生发掘出一些类似于情况，或病征同样提出一些合理的顾虑时，有可能不建议该破例意愿。

“较强破例”则称之为施压所产生的几部将和想得到并非十分明确，其举例来说因人而异。例如有些病征对终末期肾病慢性高压氧的孤独状态同样不能接受，而对生还的接受程度反而很高。同时另一些病征则相反。这种差异被叫做病征的价值观或偏好。这时，只能外一个科眼一个科医生将抑制剂的几部将和想得到反馈客观地告知病征，使其在眼一个科医生的称之为导下形而上学地这两项符合自己重新权衡。这一越来越进一步被叫做医重病合作决策者——眼一个科医生在这一越来越进一步之中除了关注病征的决策者本身，务必要认真问病征这两项这一决策者的先前，保证病征这两项的决策者应以有形而上学，而非基于不应以有反馈或类似于恐惧。

SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 抗原低剂量外一个科应以用路径

2、外一个科眼一个科医生如何完成外一个科决策者 当外一个科眼一个科医生权衡前提在儿童2DF哮喘病征之中加用SGLT-2抑制剂或GLP-1抗原低剂量之中的一种时——同样是当食欲高度集中不佳，或病情出现变化时（如新诊断了冠心病或发掘出滴球蛋白肠道部将增加或eGFR增高）——外一个科眼一个科医生应以应以有权衡投入使用这两种抑制剂的几部将和想得到。想得到总棒状： （1）SGLT-2抑制剂对病征所产生的想得到仅限于生还、非伤人性心肌梗死、肺炎（只能高压氧）、因高血压住院和严重高食欲的几部将增高，同时有可能产生据统计2 kg的棒状精确度增高。 （2）GLP-1抗原低剂量的想得到与SGLT-2抑制剂相似，但对高血压住院的保护较较强，而越来越有可能减少非伤人性卒之中的几部将，棒状精确度平均减少约1.5 kg，孤独精确度也有一定提升。 安全性总棒状： （1）SGLT-2抑制剂也有可能避免生殖道病毒感染几部将成倍增加，异性恋生殖道病毒感染通常为龟头炎，而在女性为阴道炎。 外一个科眼一个科医生应以应以有分析报告选用该抑制剂后发生生殖道病毒感染的几部将，并提前结束采取公共卫生措施。 例如保持每天不少于1次的有可能会阴部清洁。 如果发生起因于生殖道病毒感染的表现，不可忽视，应以及时到医院就诊。 （2）选用SGLT-2抑制剂的病征也有很小的几部将发生哮喘酮症酸之中毒。 应以注意SGLT-2抑制剂系统性的酮症或酮症酸之中毒，病征食欲通常无微小升高（随机食欲<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不有可能会造成严重损害。 但应以注意提醒病征因胃肠道传染病出现腹泻、呕吐等不适，或只能术前禁食禁饮，则只能根据情况权衡前提需暂停SGLT-2抑制剂的选用，或适当天气预报血清β羟丁酸或滴酮水平，不能因食欲不高而排除酮症的有可能性。 一旦发生血酮或滴酮升高，则根据情况采取必要的处理措施，保障病征基本的碳水化合物营养。 但在权衡到SGLT-2抑制剂系统性酮症或酮症酸之中毒发生几部将很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低几部将病征无需减少SGLT-2抑制剂的选用。 （3）另外一些分析曾报告SGLT-2抑制剂有可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病征增加截肢的几部将，但在本并能破例系统性的系统评价之中并未得到证明，目前尚不足以影响外一个科决策者。 （4）2DF哮喘病征选用GLP-1抗原低剂量的主要顾虑为发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原低剂量系统性胃肠道不良反应以有可能通过减少进食，进而有所改善病征减重和降糖的疗效，但外一个科眼一个科医生在消除病征对高血压后引起进食减少而“营养不良”的顾虑同时，仍应以重视影响病征孤独精确度的胃肠道不良反应以，这些不适对于部分病征有可能造成比哮喘本身越来越大的痛苦。 （5）并能破例之中GLP-1抗原低剂量的破例位置略低于SGLT-2抑制剂的 一个关键性原因是由于皮下注射所致的选用负担。 本并能破例在平衡几部将和想得到时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原低剂量完成的。 每周1次皮下注射有可能会可显著减少2DF哮喘病征对皮下注射制剂的反感。 当然，这些权衡在病征之中存在高度异质性，具棒状决策者时应以在应以有了解病征的想法后一同这两项决策者。 （6）以往分析曾提出GLP-1抗原低剂量有可能与葡萄糖腺炎、葡萄糖腺癌、胆道传染病和胰脏滤泡细胞癌的几部将增加有关，但这些不良事件发生部将很低，且未被高精确度系统评价证明。 3、如何选用并能破例

并能破例的Facebook版针对外一个科眼一个科医生不仅仅限于了可视化阐释辅助工具（visual summary），还仅限于了运用于医重病合作决策者的MATCH-IT交互辅助工具（）。外一个科眼一个科医生在急于向病征破例SGLT-2抑制剂或GLP-1抗原低剂量时，可以通过MATCH-IT交互辅助工具并能搜索称之为南破例意愿及其依据。这些辅助工具直观易懂，外一个科眼一个科医生选用时不应像读物传统称之为南一样，只能把具棒状的破例内容及病征潜在的几部将和想得到烂熟于心，而后再完成外一个科实践。这些辅助工具同样适合涉足非哮喘都是一个科的医一个科眼一个科医生和都是内一个科眼一个科医生。

当外一个科眼一个科医生在门诊或病院接诊某一病征时，首先确定目标人群归类，随后出发点到相关联以的破例条目。外一个科眼一个科医生可以并能读物针对该病征的破例意愿，如只能完成医重病合作决策者可以其他用户下面的证词详细资料（evidence profiles），查看选用或选用这两种抑制剂之一所相关联以量化的几部将和想得到。随后的个棒状化权衡（individual consideration）之中仅限于了关键实践要点（practice issue），称之为出外一个科眼一个科医生在选用之中的具棒状注意事项和选用小技巧。如期望通过该并能破例完成医重病合作决策者，还可以实质性其他用户Facebook上的MAGICapp关键字（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp系统设计软件完成称之为南搜索。该系统设计软件可以搜索称之为南全文，其之中的分析证词（research evidence）辅助工具可以仅限于完整的证词详细资料。而决策者专门设计（decision aids）辅助工具可以试图病征越来越快越来越容易的理解其前提投入使用抑制剂所产生的几部将和想得到，增加医重病互动效部将，使在门诊诊间或病院床旁构建哮喘高血压的医重病合作决策者成为有可能。

4、如何是非代谢物血红素和食欲高度集中 该并能破例和据统计些年多项外一个科实践称之为南之中所选用的“基于基线几部将的决策者模式”之中，代谢物血红素和食欲天气预报产生的试图相当有限。在该并能破例之中，食欲高度集中不满意仅作为心肾传染病的脆弱环境因素之一，运用于分界无为基础癌症传染病及慢性肝脏病病征的基线几部将归类。那么，代谢物血红素和食欲高度集中前提就不关键性了呢？这个问题要从两总棒状问。 一总棒状，代谢物血红素“合格”（或称达到个棒状化高度集中目标）作为哮喘治疗可行性选择依据的地位确实被较强化了。代谢物血红素据统计些年已成为哮喘管理之中最有利于反应以食欲长期高度集中的关键性替代往南（surrogate outcome）。但替代往南始终不是病征关键性的往南（patient-important outcome，PIO），仅当缺乏PIO时才有可能会利用替代往南完成外一个科决策者。随着大量哮喘癌症陷入困境分析（CVOT）结果的公布，SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量仅有大量PIO的证词，且并未发掘出代谢物血红素或其他高度集中称之为标对其疗效存在显著影响。因此，目前所选用的“基于基线几部将”的治疗目的在循证治疗法相比基于代谢物血红素的决策者越来越为可靠。如果从历史的眼光是非哮喘的天气预报称之为标，从过去的滴糖、空腹食欲到现在的代谢物血红素，其外一个科意义均具有现阶段。这些替代往南的价值本身是针灸分析根据其与PIO的系统性性赋予的，而随着生命对针灸和生物学认识的不断加深，这些替代称之为标将不断迭代，直到PIO可以直接称之为导外一个科决策者。外一个科眼一个科医生和病征应以随时意识到2DF哮喘的治疗目的是通过公共卫生肝硬化有所改善病征的孤独精确度，延长病征寿命，食欲高度集中本身仅是一种目的，而并非2DF哮喘的治疗目的。 另一总棒状，PIO为出发点的外一个科决策者现阶段可以让代谢物血红素退出历史舞台吗？答案显然前提定的。本并能破例之中，仅权衡到癌症、血栓、高血压和肝脏等替代往南，而并未权衡到哮喘的神经损害、浸润损害、哮喘系统性病毒感染和哮喘的急性肝硬化。这些哮喘肝硬化的防治并非不关键性，但仍缺乏一些PIO出发点的证词，而在该并能破例之中无法棒状现。权衡到癌症传染病及慢性肝脏病为哮喘最关键性的传染病负担来源不明，在根据该并能破例投入使用或不投入使用SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量后，仍需健康检查代谢物血红素和食欲高度集中情况，并参考其他外一个科实践称之为南前提投入使用其他降糖抑制剂或血糖。 5、其他高血压注意事项 并能破例还简介了其他实践要点（practice issue）。例如，选用SGLT-2抑制剂时可权衡多饮水，以避免口干和公共卫生脱水。根据美国牛奶药品监督管理局（FDA）审批规章，恩斯列净不应以运用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病征，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应以运用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病征。如病征仅有肾功能衰竭或已在接受高压氧则不应以继续选用SGLT-2抑制剂。GLP-1抗原低剂量应以注意在30 ℃请注意环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应以在25 ℃请注意保存）。 SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量单独选用均不引起低食欲，但如与其他存在低食欲几部将的抑制剂（如血糖或磺脲类）联用时有可能有可能会有低食欲几部将。因此，在食欲合格或接据统计合格的2DF哮喘病征之中投入使用两种抑制剂之一，则应以注意将有潜在低食欲几部将抑制剂的剂量减少20%~50%，或转化为相对低强度的治疗。 6、阐释 SGLT-2抑制剂和GLP-1抗原低剂量可以有效增高儿童2DF哮喘病征的癌症传染病及慢性肝脏病几部将，但也存在潜在的几部将和高血压负担。外一个科眼一个科医生应以应以有权衡病征的实际情况及合理偏好，合作草拟符合病征的个性化可行性。2021年5月新颁布的《SGLT2抑制剂和GLP-1抗原低剂量治疗儿童2DF哮喘的外一个科实践称之为南》BMJ并能破例为我国医一个科眼一个科医生在外一个科实践之中选用这两种抑制剂仅限于参考，并可作为医重病合作决策者的专门设计辅助工具。

专家简介

李舍予，针灸博士，武汉大学华西医院功能障碍代谢一个科副教授，学位毕业生导师。成都市人文一个科学和技术带头人后备人选（第十三批），武汉大学华西医院之中国循证针灸之中心循证评价与并能称之为南分析室副主任/之中国MAGIC之中心执行负责人，之中华哮喘学有可能会肥胖与哮喘学组副主席，成都市公共卫生针灸有可能会功能障碍代谢性传染病防控分有可能会副主任副主席，成都市针灸有可能会心身针灸专委有可能会副主席，成都市医师协有可能会功能障碍代谢一个科医师分有可能会秘书，成都市医促有可能会胰脏及甲状旁腺传染病专委有可能会常务副主席，成都市医促有可能会哮喘及代谢性传染病专委有可能会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文Journal编委，《之中国医一个科针灸》杂志菁英编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种之中英文Journal审稿人。主持发达国家自然一个科学基金、成都市一个科技厅一个科研课题等多个一个科研项目，作为第一著者或通信著者在BMJ、Diabetes Care等海内外Journal刊载专著数十篇，曾作为外一个科主席倡议草拟该协有可能会哮喘外一个科实践称之为南。

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编辑 | 张小龙